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Agentische Workflows
Neuer Anspruchsantrag
New Claim Request nutzt Agenten, um Eingaben zu validieren, Schritte auszuführen, Ausnahmen zur menschlichen Überprüfung zu eskalieren und Ergebnisse in Systemen zu erfassen.
Dieser Workflow automatisiert die Einreichung und Verarbeitung neuer Schadensmeldungen durch agentische Prozessautomatisierung und verbessert so die Geschwindigkeit und Genauigkeit der Schadenbearbeitung. Durch den Einsatz von KI-Agenten für neue Schadensmeldungen können Unternehmen den manuellen Aufwand reduzieren und so schnellere Reaktionen sowie eine bessere Nachverfolgung gewährleisten, was zu einer verbesserten Kundenerfahrung und betrieblichen Effizienz führt.
In Branchen wie dem Versicherungswesen, dem Gesundheitswesen und den Finanzdienstleistungen weit verbreitet, automatisiert die Bearbeitung neuer Schadensmeldungen mit KI-Agenten Aufgaben wie das Einreichen von Schadensformularen, Bestätigungsnachrichten und Folgebenachrichtigungen. Durch die Automatisierung dieser Prozesse können Unternehmen Fehler reduzieren und Schadensfälle effizienter bearbeiten.
Eine effiziente Schadenbearbeitung ist in Branchen wie dem Versicherungs- und Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung, in denen eine präzise und zeitnahe Bearbeitung die Kundenzufriedenheit erheblich beeinflussen kann. KI-Agenten für die Bearbeitung neuer Schadensmeldungen automatisieren den gesamten Schadenprozess, ohne Kompromisse bei der Genauigkeit oder der Kundenerfahrung einzugehen.
Trigger
Der Prozess für eine neue Schadensanforderung startet, sobald der Betriebsverantwortliche eine qualifizierende Anfrage oder einen entsprechenden Datensatz erhält. Er wird fortgesetzt, sobald die erforderlichen Daten und Zugriffsrechte vorliegen, um Kundendetails und relevante Vorfallsdaten aus der erhaltenen E-Mail zu extrahieren.
Wie es funktioniert
Eingaben und angebundene Systeme
Zu den erforderlichen Eingaben gehören die ursprüngliche Anfrage oder der Datensatz, die Felder und Dokumente, die zur Extraktion von Kundendaten und relevanten Vorfalldetails aus der empfangenen E-Mail benötigt werden, Referenzdaten für die spätere Validierung sowie ein genehmigter Zugriff auf jedes Zielsystem.
Menschliche Entscheidungen und Ausnahmen
Der Operations-Verantwortliche überprüft fehlende Informationen, Richtlinienausnahmen, Ergebnisse mit geringer Konfidenz sowie Aktionen, die das endgültige Ergebnis des Schaden- und Leistungsmanagements verändern. Genehmigte Fälle werden fortgesetzt; abgelehnte Fälle werden zur Korrektur oder manuellen Bearbeitung zurückgesendet.
Kontroll- und Revisionsaspekte
Neue Schadensfall-Anfragen sollten das Prinzip der minimalen Rechtevergabe, Pflichtfeldvalidierung, prüfbare Entscheidungs- und Schreibprotokolle sowie eine Stopp-Bedingung bei fehlenden Daten oder bei einem Vertrauenswert unter dem genehmigten Schwellenwert nutzen. Der Prozesseigentümer definiert vor der Freigabe Regeln für Wiederholungsversuche, Eskalation, Datenschutz und Rollback.
Ergebnisse und Abbruchkriterien
Der Workflow endet nach der letzten genehmigten Aktion: Die analysierten Vorfallsdetails werden mit den Schadensrichtlinien abgeglichen, um die Deckungsberechtigung zu ermitteln. Das validierte Ergebnis wird in das genehmigte System of Record geschrieben, das Ergebnis aufgezeichnet und der zuständige Verantwortliche benachrichtigt, wenn Folgemaßnahmen erforderlich sind.
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