Categoría
Construido por
Flujos de trabajo anticipativos
FNOL/Solicitud de reembolso
La gestión de siniestros (FNOL/Claim Request) utiliza agentes para validar datos, ejecutar procesos, escalar excepciones para revisión humana y registrar resultados en los sistemas.
Este flujo de trabajo automatiza el procesamiento de reclamaciones de daños materiales de automoción mediante el uso de IA para verificar los datos del cliente, comprobar los registros de la póliza, evaluar los tipos de incidente frente a las directrices de la póliza y comunicar de manera eficiente la decisión sobre la reclamación. Este flujo de trabajo reduce significativamente las tareas manuales, incrementa la velocidad de procesamiento y mejora la precisión, garantizando que las reclamaciones se gestionen de forma rápida y correcta.
Este flujo de trabajo se puede aplicar en diversos sectores y departamentos, tales como el sector asegurador, el sanitario y el servicio de atención al cliente. Por ejemplo, puede automatizar la gestión de siniestros, atender consultas de clientes o gestionar confirmaciones de pedidos, mejorando así la eficiencia operativa y reduciendo la carga de trabajo de los empleados.
La automatización en las solicitudes de reclamación ayuda a las aseguradoras a procesar los siniestros por daños de automoción de forma fluida, reduciendo al mismo tiempo la carga de la verificación manual y la extracción de datos. Al implementar este flujo de trabajo, las empresas del sector asegurador pueden optimizar las reclamaciones por daños de automoción y aumentar la satisfacción del cliente mediante una gestión de siniestros rápida y precisa.
Disparador
El proceso de petición de reclamación/FNOL se inicia cuando el responsable de operaciones recibe un registro o solicitud que cumple con los requisitos. Continúa una vez que se dispone de los datos y el acceso necesarios para extraer los detalles del cliente y del incidente a partir del correo electrónico de la reclamación.
Cómo funciona
Sistemas conectados y fuentes de entrada
Los datos de entrada requeridos incluyen la solicitud o registro de origen, los campos y documentos necesarios para extraer los detalles del cliente y del siniestro a partir del correo electrónico de reclamación, los datos de referencia para su validación posterior y el acceso aprobado a cada sistema de destino.
Decisiones y excepciones humanas
El responsable de Operaciones revisa la información faltante, las excepciones de póliza, los resultados de baja confianza y las acciones que alteran el resultado final de la gestión de siniestros y daños. Los casos aprobados continúan su flujo; los rechazados se devuelven para su corrección o gestión manual.
Consideraciones de auditoría y controles corporativos
La solicitud de reclamación/FNOL debe utilizar un acceso de mínimo privilegio, validación de campos obligatorios, registros auditables de decisiones y escritura, y una condición de parada cuando falten datos o la confianza esté por debajo del umbral aprobado. El propietario del proceso define las reglas de reintento, escalada, privacidad y reversión antes del lanzamiento.
Resultados y criterios de parada
El flujo de trabajo finaliza tras la última acción aprobada: Generar un número de referencia para las reclamaciones aprobadas. Este escribe el resultado validado en el sistema de registro aprobado, registra el resultado y notifica al responsable correspondiente cuando se requiere un seguimiento.
Explora otros casos de uso
Vea nuestros otros casos de uso
