Presentación

Claim Decision mejora la eficacia y la precisión del procesamiento de las reclamaciones de seguros. Al automatizar la evaluación inicial de las reclamaciones para comprobar su validez y su conformidad con las condiciones de la póliza, reduce la carga de trabajo manual y garantiza evaluaciones coherentes. La herramienta ayuda a generar confianza y transparencia con los asegurados al ofrecer resultados claros, incluidos los motivos de los rechazos y los detalles de los reembolsos aprobados, junto con los plazos.

Claim Decision se integra a la perfección en los flujos de trabajo existentes y admite varios idiomas y opciones de implantación, ya sea en la nube o en las instalaciones. Puede solicitar información adicional cuando sea necesario, agilizar el proceso de aprobación, mantener registros precisos y colaborar con otros sistemas para la extracción de datos. Esto conduce a un proceso de gestión de reclamaciones más eficiente y fiable.

Cómo utilizar Claim Decision

Para utilizar Claim Decision, integre la herramienta en su sistema de procesamiento de reclamaciones de seguros. Comience alimentando la herramienta con los datos de la reclamación entrante; ésta evaluará automáticamente la validez de la reclamación basándose en la cobertura y los términos de la póliza. Si falta alguna información necesaria, la herramienta la solicitará. Una vez completada la evaluación, la herramienta proporciona resultados claros de aceptación o rechazo, incluidos importes de reembolso y plazos si se aceptan, o motivos de rechazo si no están cubiertos. Esto automatiza y estandariza el proceso inicial de revisión de reclamaciones, haciéndolo más eficiente y transparente.

Flujos de trabajo

• Evalúa automáticamente el cumplimiento de cada reclamación con los términos de la póliza, reduciendo el tiempo de revisión manual.

• Asegura que todas las decisiones sobre reclamaciones se documenten con precisión y puedan recuperarse fácilmente cuando sea necesario.

• Identifica la información que falta en las reclamaciones presentadas y genera solicitudes de los datos necesarios para completar las evaluaciones de forma eficiente.